ASKEB KESPRO DISMINORE

Nn.” A “ MENSTRUASI HARI KE 2

DENGAN DISMINORE

DI PONKESDES PLOSOWAHYU - LAMONGAN

Ø  PENGKAJIAN

Tgl Pengkajian      : 16 November 2011               Jam : 10.00 WIB

Oleh                      :

1.        DATA SUBYEKTIF

1.      Identitas

Nama               : Nn.”A”               

Umur               : 16 th                   

Agama             : Islam                   

Pendidikan      : SMA                   

Suku/bangsa    : Jawa / Indonesia 

Pekerjaan         : pelajar                 

Alamat            : Ds.Plosowahyu

                          Kec.Lamongan Kab.Lamongan 

Status Nikah   : Belum nikah

2.     Keluhan Utama

Klien mengatakan nyeri pada perutnya

3.       Riwayat Keluhan Utama

      Klien mengatakan sudah 2 hari ini menstruasi dan sekarang perutnya sakit sejak tgl 16-11-2011 jam 06.00 WIB sampai sekarang jam 10.00 WIB dan tidak bisa hilang dengan istirahat bahkan perut terasa semakin sakit dan menjalar kepunggung dan klien tidak mengkonsumsi obat apapun.

4.     Riwayat kebidanan

Menarche     : 12 th

Siklus           : 28 hari

Lama            : 7-8 hari

Jumlah          : 3-4 pembalut /hari pada hari ke 1-3

                       2  pembalut /hari pada hari ke 4-7

Konsistensi   : Merah segar, encer, dan kadang menggumpal 

Dismenore    : Ya, 2-3 hari saat menstrusasi dan hilang dengan istirahat, tapi sekarang tidak dapat hilang dengan istirahat

Flour albus   : 2 hari sebelum dan sesudah menstruasi, bau khas, warna jernih dan tidak gatal.

HPHT           : 23 Oktober 2011

5.        Riwayat Ginekologi

Klien mengatakan tidak pernah mengalami keputihan yang lama dan tidak pernah menderita kelainan pada payudaranya seperti: kanker pada payudaranya, serta tidak pernah menderita penyakit kelamin atau tumor pada kemaluan dan klien belum pernah melakukan pemeriksaan pap smear.

6.        Riwayat Penyakit  Sekarang

1.      Jantung                 5. Hepatitis

2.      Ginjal                    6. DM

3.      Asma                     7. Hipertensi

4.      TBC                      8. TORCH

7.        Riwayat Kesehata Yang lalu

1. Jantung                   5. Hepatitis

2. Ginjal                      6. DM

3. Asma                       7. Hipertensi

4. TBC                        8. TORCH

8.  Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Jantung                   5. Hepatitis

2. Ginjal                      6. DM

3. Asma                       7. Hipertensi

4. TBC                        8. TORCH

8.        Kebiasaan

Klien mengatakan bahwa beliau tidak pernah merokok, minum alkohol, jamu, maupun mengkonsumsi narkoba.

10. Keadaan Psikososial

Klien mengatakan bahwa disminhore merupakan kondisi yang sangat mengganggu/tidak nyaman terasa nyeri pada perut yang sangat sakit, klien belum mengetahi penyebab dari disminhore serta cara mengatasinya.

11.  Latar Belakang Budaya

Klien dan keluarga kalau sakit pergi ke petugas kesehatan.

12.  Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola nutrisi        : Klien mengatakan makan 3x/hari, 1 porsi penuh dengan menu nasi, lauk pauk, kadang sayur dan buah,  cemilan. Minum 7-8 gelas/ hari berupa air putih.

b. Pola eliminasi    : Klien mengatakan BAB 1 x/hr, konsistensi lembek, warna . kuning, bau khas, tidak nyeri, tidak ada darah. BAK 6-7 x/hari warna jernih, dan tidak nyeri.         

c. Pola personal hygine: Klien mengatakan mandi 2-3 x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 2-3 x/minggu, ganti baju 3 x/hari, ganti CD 3 x/hari.

d. Pola aktivitas    : Klien terkadang membantu ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci dan membersihkan rumah.

e. Pola istirahat     : Klien mengatakan tidur siang 2-3 jam/hari dan tidur malam 7-8 jam/hari.

2.      DATA OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan fisik umum

a.    Keadaan umum                       :

Lemah                   Baik    

b.    Kesadaran                                           :

Composmetis                    Somnolen                    Koma 

Apatis                                Sopor              

c.    Keadaan Emosional

Kooperatif                         Depresi                        Agresif                        Hipoaktif

Bingung                            Menarik diri                Cemas             Marah

Hiperaktif                          gelisah

d.   TB                                           : 154 cm

e.    BB sekarang                           : 43 kg

f.     TTV

a)      Tekanan Darah      : 120/80 mmHg

Berbaring              Duduk             Berdiri

b)      Nadi                      : 88 x/menit

Teratur                   Tidak Teratur             

c)      RR                         : 20 x/menit

Teratur                   tidak Teratur  

Dangkal                 Dalam             

d)     Suhu                      : 36,5 ⁰C

Aksila                    Oral                 Rectal 

2.      Pemeriksaan fisik

Kepala   :  kulit kepala bersih , tidak berketombe, rambut hitam distribusi merata, tidak rontok

Muka     :  simetris, tidak pucat, tidak ada jerawat dan flek hitam, tidak oedema

Mata      :  simetris, Konjungtiva merah muda, sklera berwarna putih ada gambaran tipis pembulu darah, pupil isokor

Hidung  :  Pernafasan spontan, bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret, mukosa merah muda

Mulut    :  Mukosa bibir lembab, tidak ada caries gigi dan karang gigi, tidak terdapat aptea dan stomatitis, tonsil ( T1 ), lidah bersih tidak ada bercak koplik

Telinga  :  Simetris, Bersih,tidak ada serumen dan benda asing, membran timpani utuh dan putih mengkilat.

Leher     :  Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe, dan tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada kaku kuduk

Payudara: simetris, tidak ada hyperpigmentasi areola, tidak ada benjolan abnormal, puting susu menonjol.

Ketiak   : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

Dada     : Bentuk bulat datar, tidak ada retraksi otot bantu nafas, tidak ada krepitasi, pergerakan paru-paru kanan dan kiri sama, pernafasan vasikuler tidak ada suara nafas tambahan (rales, ronfhi, wheezing), suara paru sonor dan jantung dullnes

Abdomen : Tidak ada tanda-tanda kehamilan, tidak ada luka parut, tidak teraba massa, tidak ada pembesaran hepar dan juga organ khusus lainnya pada 9 regio, tidak ada nyeri tekan adneksa dan ada nyeri tekan pada bagian bawah

Genetalia : Bersih, persebaran rambut pubis merata, tidak oedema, tidak varices, tidak ada penyakit kelamin, tidak ada infeksi / tumor genetalia, terdapat darah menstruasi1/4 pembalut

Anus      : Terdapat reflek berkedut dan tidak ada hemoroid

Ekstermitas :  Atas     à warna kuku merah muda, simetris, akral hangat, tidak ada oedema, dapat bergerak bebas, tidak ada polydaktil/sindaktil

                              Bawah  à warna kuku merah muda, akral hangat, simetris, tidak oedema, dapat bergerak bebas, tidak ada varises, R patella positif ka/ki.

3.      IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH

Dx       : Nn.”A”  Menstruasi Hari Ke 2 Dengan Disminore

DS       : Klien mengatakan sudah 2 hari ini menstruasi dan sekarang perutnya sakit sejak tgl 16-11-2012 jam 06.00 WIB sampai sekarang jam 10.00 WIB dan tidak bisa hilang dengan istirahat bahkan perut terasa semakin sakit dan menjalar kepunggung dan klien tidak mengkonsumsi obat apapun.

      Dismenore  : Ya, 2-3 hari saat menstruasi dan hilang dengan istirahat, tapi sekarang tidak dapat hilang dengan istirahat.

Pola pengetahuan klien mengenai disminhore

Klien mengatakan bahwa disminhore merupakan kondisi yang sangat mengganggu/tidak nyaman terasa nyeri pada perut yang sangat sakit, klien belum mengetahi penyebab dari disminhore serta cara mengatasinya.

DO   :  Keadaan umum                       : baik

Kesadaran                               : Composmentis

TB                                           : 154 cm

BB sekarang                           : 43 kg

TTV                                        

Tekanan Darah            : 120/80 mmHg

Nadi                            : 88 x/mnt

RR                               : 20 x/mnt

Suhu                            : 36,5 ⁰C

Payudara : Simetris, tidak ada hyperpigmentasi areola, tidak ada benjolan abnormal, puting susu menonjol.

Abdomen : Tidak ada tanda-tanda kehamilan, tidak ada luka parut, tidak teraba massa, tidak ada pembesaran hepar dan juga organ khusus lainnya pada 9 regio, tidak ada nyeri tekan adneksa dan ada nyeri tekan pada begian bawah

Genetalia   : Bersih, persebaran rambut pubis merata, tidak oedema, tidak varices, tidak ada penyakit kelamin, tidak ada infeksi / tumor genetalia, terdapat darah menstruasi1/4 pembalut

4.      INTERVENSI

Tanggal                 : 16 November 2011                           Jam      : 10.00 WIB

DX                                    : Nn.”A”  Menstruasi Hari Ke 2 Dengan Disminore

o   Tujuan jangka pendek

Setelah dilakukan Asuhan  Kebidanan selama ± 30 menit diharapkan klien memahami tentang apa yang telah disampaikan oleh bidan dengan kriteria hasil:

K     : Klien mampu mengerti anjuran dari  bidan

A     : Klien mampu mengerti dan memahami semua anjuran dari bidan

P     :  Klien mampu mengeti, memahami serta mau malakukan anjuran dari bidan

P     :  -

o   Tujuan jangka panjang

Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 7 hari, klien bersedia melakukan kunjungan ulang dan sakit pada perut hilang dengan kriteria hasil :

-          Disminhorea teratasi

-          Perut tidak tersa sakit lagi

-          Klien dapat beraktivitas lagi

Intervensi

1.      Lakukan pendekatan terapeutik dengan klien

R/ menjalin hubungan yang kooperatif antara bidan dan klien

2.      Jelaskan hasil pemeriksaan pada klien

R/ klien dapat  mengetahui kondisinya sehingga mengurangi kecemasan

3.      Jelaskan penyebab dari disminhore

R/ menambah pengetahuan mengenai disminhorea

4.      Jelaskan cara mengatasi disminhore

R/ mengurangi rasa nyeri perut pada klien

5.      Jelaskan cara cebok yang benar

R/  menjaga kebersihan vulva dengan baik mencegah munculnya bakteri

6.      Lakukan pemberian terapi

R/ fungsi interdependent

7.      Anjurkan klien untuk kontrol kembali

R/  mengetahui perkembangan kondisi ibu

8.      Dokumentasikan hasil pemeriksaan.

R/ sebagai aspek legal dan data jika dibutuhkan sewaktu-waktu

5.      IMPLEMENTASI

Tanggal     : 16 November 2011                                       Jam : 10.00 WIB

JAM	TINDAKAN	PARAF
10.00 WIB 10.02 WIB 10.04  WIB 10.10  WIB 10.20 WIB 10.23 WIB 10.25 WIB 10.30  WIB	1.   Melakukan pendekatan yang hangat dan penuh kekeluargaan dengan menimbulkan kepercayaan antara bidan dan klien. 2.   Menjelaskan hasil pemeriksaan pada klien bahwa kondisinya klien baik. 3.   Menjelaskan bahwa disminhore merupakan hal yang wajar menyertai para wanita yang menstruasi walaupun tidak semua mengalaminya dan umumnya disebabkan karena kecemasan. Namun bila disminhore terasa sangat sakit sebaiknya segera menghubungi petugas kesehatan 4.   Menjelaskan cara mengatasi disminhore antara lain : a.       Istirahat yang cukup dan penuhi kebutuhan nutrisi dengan baik b.      Menghindari stres yang berlebihan karena bisa berpengaruh pada keseimbangan hormon tubuh sehingga meningkatkan rasa sakit saat mentruasi c.       Memberikan kompres hangat pada perut untuk mengurangi rasa nyeri pada perut d.      Mengkonsumsi minuman hangat , dan hindari dalam pemakaian obat-obatan /jamu yang tidak direkomendasikan 5.        Menjelaskan cara cebok yang benar yaitu sebelum cebok cuci tangan terlebih dahulu, kemudian cebok dengan air bersih dari arah depan ke belakang, keringkan daerah genetalia dengan handuk husus baru kemudian memakai celana dalam dan cuci tangan kembali 6.        Melakukan pemberian terapi yaitu : As.mefenamat 3 x 250 mg Tablet besi 1 x 250 mg 7.        Anjurakan klien untuk kontrol kembali atau sewaktu-waktu bila keluhan semakin hebat 8.        Mendokumentasikan hasil pelayanan kesehatan reproduksi pada buku status kesehatan klien

6.      EVALUASI

Tanggal : 16-11-2011                                                                           Jam : 10.33 WIB

S   : - Kien mengatakan paham dengan penjelasan yang disampaikan oleh bidan mengenai    penyebab dan cara mengatasi disminorea

-       Klien bersedia melaksanakan anjuran bidan untuk mengkonsumsi obat secara teratur,.

-       Klien mengatakan sudah tidak cemas lagi

O     : - Klien dapat menjelaskan kembali apa yang disampaikan oleh bidan

- Klien dapat mendemonstrasikan cara cebok yang benar

               - Klien mendapatkan obat dari bidan

          - Klien nampak tidak cemas lagi

A    : Nn ”A”  menstruasi hari ke-2 dengan disminhorea tujuan tercapai

P     : Informasikan pada klien untuk datang lagi pada kunjungan berikutnya atau sewaktu-waktu       jika keluhan bertambah berat.